Dores nas Costas

O envelhecimento, a degeneração e o desgaste das estruturas da coluna vertebral (vértebras, discos e ligamentos) são as principais causas das dores nas costas. E seus fatores de risco estão associados em geral: Ao tipo de trabalho, ao condicionamento físico e à saúde em geral, a personalidade e ao estado do indivíduo na sociedade e fatores genéticos. 

FATORES ASSOCIADOS AO TIPO DE TRABALHO

Os principais fatores e seus exemplos são:

1. Levantar, carregar ou empurrar peso exagerado;

• Trabalhadores braçais;
• Enfermeiros que manipulam doentes acamados.

2. Postura errada prolongada nas posições sentada ou de pé

• Dentista;
• Desenhista em prancheta;
• Operador de computadores;
• Motoristas profissionais;
• Cirurgião;
• Trabalho em escritório.

FATORES RELACIONADOS AO CONDICIONAMENTO FÍSICO E À SAÚDE EM GERAL

• Vida sedentária, falta de preparo físico;
• Excesso de peso concentrado na "barriga" (Obesidade abdominal) associado à flacidez da musculatura abdominal;
• Escorregões e quedas que produzem distensões e espasmos musculares;
• Desvios dos eixos normais da coluna vertebral (lordose lombar) e exageradas (hiperlordose);
• Sequelas de fraturas da coluna;
• Tabagismo (tosse crônica).

FATORES RELACIONADOS A PERSONALIDADE

• "Estresse" psicológico, tensão emocional;
• Insatisfação no trabalho;
• Problemas econômicos e familiares;
• Problemas psiquiátricos;
• Abuso de drogas.

NOTA: Atualmente se aceita que fatores psicossociais podem até ser determinantes de dores nas costas. A tensão emocional pode transformar a coluna em órgão de choque, onde o indivíduo descarrega as suas ansiedades e frustrações 

FATORES GENÉTICOS

Parece haver uma certa freqüência de lombalgia, hérnia de disco e dor ciática em uma mesma família, entretanto, não existe ainda uma comprovação científica sobre se realmente o fator genético tem influência importante ou não.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

COMO SE FAZ O DIAGNÓSTICO DE DOR NA COLUNA ?

O diagnóstico é feito através de uma anamnese (que é a conversa realizada entre o fisioterapeuta e o seu paciente durante a consulta) Durante a entrevista, o paciente conta toda a história da sua dor respondendo algumas perguntas como por exemplo: O local exato da dor, se é irradiada ou pontual, a hora do dia que a dor piora, o que você faz para melhorá-la, tipos de remédios já tomou, quais os tratamentos que já foram feitos e assim por diante.

Esta entrevista é imprescindível pois permite-se chegar a hipótese que realmente se trata de uma “dor nas costas” comum (de origem desconhecida) ou então uma dor produzida por alterações mais importantes, como alterações dos rins, bexiga, pâncreas, malformações ósseas da coluna, alterações ginecológicas, tumores benignos e malignos.

Depois, segue-se o exame clínico onde se examina o local da dor, pesquisa a força muscular, o estado dos nervos , e a flexibilidade da coluna, quais os movimentos que desencadeiam dor, a sensibilidade da pele das pernas, enfim uma série de sinais que poderão ajudar na prescrição do tratamento.

Após estes procedimentos é necessário o diagnóstico final para o qual é solicitado alguns exames como:

Radiografias, que permitem visualizar a imagem das vértebras e das facetas articulares detectando se existem ou não “ bicos de papagaio” (sinal de artrose), osteoporose, lesões ósseas que podem ser tumorais ou não, enfim uma série de alterações que vão orientar o tratamento.

Tomografia Computadorizada (T.C.), que é um exame que permite estudar a coluna em 3 dimensões.É possível visualizar perfeitamente o canal medular, verificar a posição exata dos “bicos de papagaio“, o estado das facetas articulares, se existe hérnia de disco e diagnosticar uma série de alterações como a estenose do forâmen e do canal medular.

FATORES QUE CAUSAM DORES NA COLUNA

HERNIA DE DISCO E DOR CIÁTICA

Durante a inclinação lateral do corpo ou quando exercemos um movimento de torção, a pressão nos discos também é anormal e assimétrica causando uma deformação no próprio disco e uma mudança de posição das facetas articulares.

Se o movimento for brusco e não estivermos preparados para executá-lo, estas estruturas são solicitadas anormalmente podendo causar desde pequenos traumas no disco ou até uma ruptura do seu anel fibroso. As cartilagens das facetas também sofrem microtraumas.

Após várias rupturas, o anel fibroso fica mais fraco e se dilata produzindo uma protusão discal (hérnia de disco). Esta protusão comprime o nervo que está próximo. Na coluna lombar isto acontece principalmente com os discos entre as duas últimas vértebras lombares, e neste caso o nervo comprimido é o nervo ciático que está próximo. Esta compressão produz a dor ciática. Esta dor começa em uma das nádegas e se irradia para a parte de trás da coxa, caminha para as panturrilhas ou parte lateral da perna podendo chegar até a parte lateral do pé.

PONTO GATILHO (Trigger Points)

Com certa freqüência apesar da dor difusa e associado à dor ciática o paciente refere e localiza um ponto que é mais doloroso que os outros. Este ponto é chamado de ponto gatilho ou "trigger point". Um dos procedimentos comumente usados é o de comprimir o ponto doloroso por alguns minutos, ou então, sob a supervisão médica, injetar anestésico local, associado ou não à cortisona profundamente neste ponto, indo até a massa muscular. Muitas vezes o doente sente um alívio bastante satisfatório.

DESIDRATAÇÃO DO DISCO 

Outro fenômeno que acontece com o disco é a sua desidratação, e isto faz parte do nosso envelhecimento natural. A desidratação do disco faz com que ele perca altura diminuindo o espaço entre dois corpos vertebrais vizinhos. Esta alteração causa um "aperto" das estruturas vizinhas locais, proporcionando com os anos o aparecimento de "bicos de papagaio" (Osteófitos) entre os corpos vertebrais e nas facetas articulares além de produzir um engrossamento dos ligamentos locais.

ESTENOSE DO CANAL 

Estes "bicos de papagaio" (Osteófitos) também penetram no canal medular diminuindo o espaço pelo qual passa a medula. Esta diminuição da largura do canal é chamado de Estenose do Canal Medular. Nestes casos a medula fica comprimida, dificultando a circulação do sangue no local provocando uma série de alterações como por exemplo:

• Forte dor lombar ao andar, obrigando a pessoa a fazer paradas constantes durante um curto percurso;
• Cãibras noturnas;
• Formigamentos e adormecimentos das pernas no período noturno.

A estenose do canal é fruto da degeneração e do desgaste das estruturas da coluna lombar e o seu tratamento de eleição quase sempre é a cirurgia.

TRATAMENTO DA DOR NAS COSTAS 

Existem dores de origem conhecida e desconhecida e dores cujo tratamento de escolha é a cirurgia. Vamos nos ater ao tratamento daquela “dor nas costas” que aflige milhões de pessoas no mundo.

Em ambos os tipos de dor, a meta é primeiro aliviar e segundo evitar que a dor retorne, o que se consegue com um tratamento preventivo, através de exercícios específicos que são a chave do sucesso.

TRATAMENTO NA FASE AGUDA

1. Medicamentoso

Para o alivio da dor, existem três tipos de medicamentos que podem ser usados isoladamente ou em conjunto. São eles: Os Relaxantes musculares que como o próprio nome indica relaxam a tensão e o espasmo muscular, os Analgésicos que aliviam a dor e consequentemente a tensão, os Anti inflamatórios não esteróides que agem diretamente na região inflamada reduzindo a congestão venosa e a inflamação local e os Anti inflamatórios esteroides que contém cortisona e derivados só devem ser usados sob rigoroso controle médico, pois são medicamentos potentes e se deve ter cuidado com os efeitos colaterais.Também na fase aguda o cliente deve estar relaxado, emocionalmente calmo e dormir bem. Para isto o médico pode prescrever ansiolíticos e tranquilizantes

No caso do tratamento da lombalgia aguda acompanhada de ciática, a medicação e os procedimentos são os mesmos, mas em casos especiais pode-se recorrer à injeção epidural com corticoides

A injeção é feita com o cliente acordado em ambiente estéril e não há necessidade de internação. Após anestesia local o espaço entre a 2ª e 3ª ou 3ª e 4ª vértebras lombares, é puncionado por agulha especial até que a sua extremidade atinge o espaço (existe técnica especial para a localização exata do espaço), quando então é injetada a medicação. O cliente é monitorado por pelo menos 1 hora e após pode ir para casa andando. A melhora é rápida e o cliente se sente aliviado.

O efeito pode durar desde alguns dias até meses. É claro que alguns dias após o procedimento deve-se realizar investigações mais profundas para se detectar a origem da dor ciática. A dor ciática persistente aparece e reaparece de tempos em tempos e, em geral se deve a uma hérnia de disco, embora seja importante fazer o diagnóstico diferencial entre outras doenças mais importantes.

2. Repouso

O repouso no leito em posições especiais é fundamental e inadiável pelo menos nas primeiras 48 a 72 horas.
Porém é importante ressaltar que os exercicios devem ser realizados nas primeiras horas após o início da crise. É claro que a pessoa é orientada cuidadosamente e os exercicios só devem ser realizados se os mesmos não são acompanhados de dor ou desencadeiem uma exacerbação da dor.

Esta orientação é usada rotineiramente aqui no consultório.

3. Calor / Frio

O calor aplicado no local da dor é um coadjuvante importante e pode ser usado livremente devido à sua ação relaxante. O tratamento pelo calor segundo a nossa experiência é melhor que o frio, embora existam profissionais que prefiram o frio (bolsa de gelo)

4. Coletes

Em alguns casos de dor aguda ou crônica, podem ser de grande serventia o uso de coletes elásticos que imobilizam parcialmente a coluna lombar. Estes coletes ou cintas abrangem desde a parte baixa da coluna lombar até cerca de 15 ou 20 centímetros da cintura. Em geral os coletes são usados durante o dia e retirados a noite. Eles trazem um alivio da dor pois limitam os movimentos da coluna. Não sou adepto ao uso constante e permanente dos coletes pois eles podem causar um enfraquecimento da musculatura abdominal pelo desuso. De qualquer maneira eles podem ser um importante coadjuvante no tratamento das dores agudas ou crônicas.

PERGUNTAS FREQUENTES:

APÓS A MELHORA DA DOR AGUDA, O QUE FAZER ? 

Quando o cliente melhora da sua dor, necessita de uma orientação preventiva para evitar o aparecimento de uma nova crise. Como já dissemos anteriormente o tratamento é através de exercicios específicos,  correções posturais e ambientais

QUAL O TEMPO DE RECUPERAÇÃO ?

As dores nas costas desaparecem no decorrer de dias ou semanas, na maioria das vezes a recuperação se dá entre 3 a 5 dias. Assim que o cliente se sente melhor ele deve abandonar o repouso e reassumir o seu trabalho porém, com cuidado. O repouso no leito por longo tempo é desaconselhável por contribuir para um enfraquecimento da musculatura. Aqui no consultório, são passados aos nossos clientes alguns "ensinamentos" para que ele trabalhe sem se desgastar, por exemplo como sentar, como ficar de pé próximo a um balcão, como dormir, como carregar um peso, como executar outras atividades da vida diária, etc.

QUAL O MELHOR TRAVESSEIRO: ESPUMA OU PLUMAS?

O melhor travesseiro é aquele que você se sente mais confortável, entretanto ele deve ter algumas características. Primeiro depende de qual posição você habitualmente dorme. (Estabelecer esta posição é difícil pois durante o sono mudamos várias vezes de postura).

Se, preferencialmente você dorme de lado, o travesseiro deve ser alto o bastante para preencher o espaço entre o seu ombro e o pescoço no sentido de manter a sua coluna cervical o mais próximo possível da posição neutra. (Isto quer dizer que o seu pescoço não deve ficar torto para à direita ou para a esquerda). Se você dorme em decúbito dorsal (barriga para cima) o travesseiro deve ser mais baixo e preencher o espaço entre a nuca e o colchão. No meu entender o travesseiro com material viscoelástico (Nasa) é mais fácil de se moldar às formas do rosto e do pescoço.

QUAL O MELHOR COLCHÃO? 

O colchão deve ser mais para rígido do que para mole, e a cama deve ter um estrado totalmente rígido e não de ripas, pois o estrado de ripas cede ao peso do corpo. Se você usa colchão de espuma, a altura do mesmo pode ser entre 8 e 10 centímetros com densidade entre 28 e 32. O importante é que quando você estiver deitado as formas da sua coluna estejam preservadas, isto é manter a sua lordose lombar, cifose torácica e lordose cervical fisiológicas. Por isso quando for comprar um, não tenha vergonha e experimente -o em todas as posições.

MUSCULAÇÃO FAZ MAL PARA A COLUNA ? 

Não, você pode fazer musculação desde que você não force a sua coluna em flexão ou extensão exagerada. Lembre que se for pegar algum peso na posição em pé, faça-o com o peso o mais próximo possível do corpo e com os joelhos dobrados.

ACUPUNTURA É INDICADA NOS CASOS DE DORES NAS COSTAS? 

A Acupuntura pode ser usada para aliviar as dores nas costas, porém, é um procedimento que procura tratar o  efeito da dor e não na causa do problema.

A escolha do profissional acupunturista é de fundamental importância, pois o processo é invasivo e as agulhas usadas devem ser descartaveis.

A PARTIR DE QUE IDADE CRIANÇAS PODEM MANIFESTAR PROBLEMAS DE COLUNA? 

Mesmo crianças recém nascidas podem apresentar malformações congênitas da coluna que desde logo necessitam de cuidados. Nos primeiros anos também podem surgir deformidades como as escolioses que também precisam ser tratadas.

"Deve se ter atenção especial a criança que se queixa de dor nas costas, pois tal sintoma não é normal na criança e deve ser investigado por um especialista"

O QUE É TORCICOLO? 

No adulto o torcicolo é representado por um espasmo da musculatura do pescoço que causa o desvio da cabeça para a direita ou para a esquerda acompanhado de rotação da cabeça. O torcicolo em geral é doloroso, podendo a dor ser localizada ou se irradiar para a musculatura da região dorsal e, a sua origem geralmente é um "mal jeito" proveniente de um movimento brusco da cabeça ou de uma má posição assumida durante o sono.

Os bebês recém-nascidos podem apresentar o torcicolo congenito que deve ser tratado desde o início podendo até terminar em uma correção cirúrgica. Outras causas de torcicolo na criança são

Artrite reumatoide,Malformações na região entre o crânio e a coluna cervical, Inflamações ou infecções na garganta e orofaringe, Infecções nos discos intervertebrais da coluna cervical;

Tumores malignos na coluna cervical óssea ou na medula espinhal podem inicialmente e se manifestar por dor e torcicolo. As alterações oculares também podem se manifestar como um torcicolo.

QUE POMADAS POSSO USAR PARA ALIVIO LOCAL? 

Não existe qualquer comprovação científica que a aplicação local de pomadas alivia a dor nas costas As pomadas que hoje existem no comercio, são feitas à base de mentol, canfora ou óleo de cravo da India.
Possuem um odor agradável e produzem na pele uma sensação de frescor e, psicologicamente a pessoa sente a sensação de alívio. Algumas pomadas contendo analgésicos podem agir na pele produzindo efeitos antiinflamatórios e servirem como coadjuvantes no tratamento da dor aguda.

VITAMINA B12 É BOA PARA DOR NAS COSTAS? 

A literatura assinala que altas doses de vitamina B1, B6 e B12 tem uma ação benéfica nas fibras nervosas. A vitamina B12 também participa no metabolismo das células na produção de energia pelas mesmas na síntese dos ácidos nucléicos e de células do sistema nervoso. Entretanto, não se pode afirmar que a vitamina B12 interfira como analgésico para as dores nas costas.